Орална имплантология :: Хирургични методи за избягване необходимостта от пластични операции на челюстните кости

Хирургични методи за избягване необходимостта от пластични операции на челюстните кости…

… Или какво е виждането на немците относно тези неща и как те правят костните присадки?
По време на една моя специализация по имплантология във Фирма „Майсингер“, Мюнхен, Германия, научих твърде ефективни методи както за имплантиране в неблагоприятни за целта участъци от челюстите, наречени с две думи „костна дистракция“, така и за оригинални методи за костни автоприсадки.
Понеже не разполагам с фото и филмов материал на заснети мои клинични случаи, ще предоставя на Вашето внимание видео клипове, които фирмата ми предостави по време на курса, придружени с моя коментар.

Костна дистракция

Crest – от английски, което в превод означава гребен. Става дума за алвеоларния гребен на костта. Касае се за случаи, при които върховата част на алвеоларната кост е сравнително тънка, а в основата си тя има достатъчна дебелина. По принцип в такъв участък не може да се имплантира нормално. Прави се изпиляване на върховата част с оглед създаване на „плато“ с нужната дебелина, но в такъв случай се намалява височината на костта. В клипа е показан метод на разцепване на костта и раздалечаване на получилите се две пластинки с помощта на хитроумно конструираните скоби. После си изработваме костни ложи по нормалния начин и поставяме 1, 2 или както видяхте в случая 3 имплантата. След като освободим и извадим скобите отворът в костта се запълва с косто заместител.

Split – от английски, което в превод означава цепя, разцепвам. Касае се за същите клинични случаи. Пак имаме разцепване на костта, но разликата е в това, че тук вместо скоби се използват специални винтообразни клинове, при навиването на които в създадените за тях отвори, двете костни пластинки се раздалечават и това прави възможно поставянето на имплантати. Отново костният дефект се запълва с косто заместител.

 



Horizontal – от английски, което в превод означава хоризонтален, водоравен. Касае се за същите клинични случаи, но на по-малък участък, както е тук, където липсва само един зъб. Пробива се отвор в костта само през разрез на венеца, без да се правят ламба. Със специален борер се остъргва вестибуларната костна пластинка, за да се отслаби и после с „Г-образен“ лост тя се премества хоризонтално, като по този начин се отваря място за имплантиране.



Vertical – от английски, което в превод означава отвесен, вертикален. Касае се за случаи, при които имаме дебелина на костта, а нямаме височина. Вместо да правим присадка, ние използваме този метод, повдигайки костта чрез специален, бих го нарекъл „мини крик“ и когато тя зарасне, имплантираме.

Костни присадки

Transfer – от английски, което в превод означава премествам, пренасям.
Horizontal augmentative graft


– от английски, което в превоз означава хоризонтално удебеляваща присадка.

Касае се за случаи, при които вече не само върховата част на костта е тънка, но и в дълбочина нямаме достатъчна дебелина и разцепването няма да помогне. Със специална цилиндрична фреза правим легло на бъдещата присадка. Със специален трепан-борер със сходен с фрезата диаметър вземаме присадка от донорното място, преместваме я и я поставяме във вече оформеното легло. Фиксираме я с остеосинтезен винт. След като присадката зарасне, винтът се сваля и се поставя имплантат.

Vertical augmentative graft – от английски, което в превод ще рече вертикално удебеляваща присадка. Касае се за случаи на загуба на повече от един зъб и когато костта има дебелина, а няма височина. По аналогичен начин тя се удебелява във височина.

Transfer – пренасям, ring – от английски, което в превод означава пръстен, т.е. пренасяне на пръстен. Касае се за случаи на загуба на един зъб, при което имаме дебелина на костта, а нямаме височина. Тогава вземаме един пръстен от донорното място със съответния трепан борер. Със специална фреза му правим ложа в костта , където го местим и присаждаме. След като зарасне поставяме имплантата.
Transfer-ring-control, direct implant method – от английски ще рече преместване на пръстен /в смисъл - пръстеновидна присадка/ с директно имплантиране. Касае се за аналогични с горното случаи, при което в пръстеновидната присадка се прави отвор за имплантата. Тя се поставя в мястото на присаждане, където се прави същия отвор и директно се поставя имплантатът.

А ето как преди да отида на тази специализация, по времето, когато водех моите обучаващи курсове в София преподавах костна авто присадка.





Фиксираната присадка – поглед от горе

Работа на друг курсист, където личи по-прецизната изработкаЗа да разгледате мой клиничен случай, отидете на „Мултимедия“. Там присадката се фиксира с лигатурна тел – другият начин на фиксиране. Филмът показва стария метод на вземане на присадка, т.е. чрез множество перфорации на костта. Сега това се прави или със специални за целта ротиращи инструменти /трепан - борери/, или с пиезо хирургия, много елегантно и атравматично.

За повече подробности пишете на pfhristov@yahoo.com

---