Челюстно-лицева хирургия :: Пластика

Пластика на пост оперативни дефекти на Os Frontale чрез предварително изготвена дуракрилова пластинка върху гипсов модел от лицето - клиничен доклад.
/ Втора юбилейна научно-практическа конференция на ТНТМ по случай 1300 годишнината от основаването на Българската държава/

ОКРЪЖНА БОЛНИЦА - СЛИВЕН
НЕВРОХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ
Д-Р ХРИСТО ХРИСТОВ

В наврохирургията съществуват следните индикации за пластично възстановяване на дефектите на черепа:

1. Профилактични - цели се избягване на груби ръбци
2. Лечебни - за лечение на травматичната епилепсия
3. Козметични - особено в случаите на темпоро-фронтален или фронтоорбитален дефект, се цели естетичното му възстановяване.

Точно тези дефекти са гранична област между неврохирургията и челюстно-лицевата хирургия.

Известните до сега методи за пластично възстановяване на постоперативните дефекти на черепните кости с плексиглаз, тантал и пр. не могат да се прилагат с успех при случаите с посочените дефекти, поради трудната технология на изработка на заместващата пластинка.

Методът на Н. Кючюков от 1963 г. с "Дуракрил", който измести почти изцяло тези класически методи има следните недостатъци:


1. Дуракриловата пластинка се изработва интра-операционем и понеже не се вари, не може да се избегне токсичното влияние на мономера на пластмасата.
2. Пластинката се изработва 1 брой и ако операторът, след окончателното и завършване случайно я изпусне, то тя трябва да се стерилизира, което губи излишно време по време на операцията - следователно методът е несигурен.
3. Самата технология на полимеризация е оформяне на пластинката изисква определено време / около 50 мин./, през което време болният е в наркоза, а върху него не се оперира.
4. Невъзможност за естетично оформяне / създаване на конвекситет и конкавитет / на повърхностите в симетрия със срещуположната половина.

Настоящият доклад касае един наш клиничен случай със значителен по размери темпоро-фронтален костен дефект, при който е приложен по-рационален подход при пост оперативното пластично възстановяване - предварително изработена заместваща пластинка от "Дуракрил" върху гипсов модел от лицето на пациента.

Ще представим на вниманието Ви лечебния метод и резултатите, постигнати чрез него върху следния клиничен случай:

И.з.№ 20319 от 10.11.до 25.11.1980 г. И.Д.И. с. Самуилово, шофьор.
Диагноза: Status post fracturam cranii et contusionem cerebri

От анамнезата: На 04.06.1980 г. при трудова злополука / ремонтирайки гума на товарна кола, изхвърча обръч на джантата и го удря по главата /. Получил фрактура на черепа и мозъчна контузия. Направена е трепанация. Гладък следоперативен период. Постъпва повторно за пластика.

От статуса: Мъж на видима възраст около 40 г., в добро общо състояние. Сърце и бял дроб - б.о. RR- 130/80. На челото в дясно се вижда пост оперативен дефект с размери приблизително 8 х 4 см. с неправилна форма. ...фигури 1, 2, 3 и 4 ..



Описание на техниката и технологията на изработване на пластинката:

Вземане гипсов отпечатък от лицето на пациента / лицева маска /

Намазва се лицето на пациента с вазелин. Поставят се 2 тръбички в долния носов ход, съответно в ляво и в дясно, а около тях се тампонира с памук. Поставя се марля на 2 ката върху веждите и на един кат върху миглите на пациента. Забърква се гипсова каша по насипна проба и с шпатул се нанася върху лицето. Докато гипсът се втвърди, пациентът диша през тръбичките, а марлята не позволява окосмените части да залепнат о гипса. След втвърдяване, така полученият отпечатък се сваля от лицето на пациента.

Отливане на работен гипсов модел



Отпечатъкът представлява "негатив" от лицето на пациента. Изолира се с водно стъкло откъм вътрешната страна и след изсъхването му се отлива гипсов модел, който вече е "позитив" от лицето на пациента. Радира се, а на мястото на дефекта се моделира с восък повърхността, която ще оформи конвекситета и конкавитета на бъдещата пластинка. Така се оформя гипсо-восъчната ложа на модела за отливане на пластинката от "Дуракрил". ...фигура 5 ...

Изработване на самата "дуракрилова" пластинка

Разбърква се "Дуракрил" / прах и течност, респ. полимер и мономер / по насипна проба. Изчаква се началния период на полимеризация и с така полученото "тесто" се запълва гипсо-восъчната ложа на модела. С памуче, напоено с мономер се моделира конвекситета на бъдещата пластинка. Полива с топла вода за ускоряване процеса на полимеризация. След това с фреза със зъболекарска бормашина се почиства пластинката от излишната пластмаса и се перфорира с борер. По този начин се изработват 2 пластинки - 1 работна и 1 резервна, които се стерилизират чрез изваряване. Забележка: Пластинките могат да се изработят от безцветен "Дуракрил", за да се избегне евентуална алергична реакция към оцветителя, нерядка в практиката. ...фигури 6 и 7 ...



Операцията се извършва по класическия метод с кожно ламбо след разрез в окосмената част на главата. Закрепването на пластинката става след незначителни корекции чрез зашиване с копринен конец през специални костни отверстия и съответствуващите им отверстия на пластинката. ...фигури 8, 9 и 10 ...


Предлаганият метод има следните предимства:

1. Избягва се токсичното влияние на мономера на пластмасата върху подлежащите меки тъкани, понеже пластинките се изваряват, при което излишният мономер излита.
2. Методът е сигурен, понеже има възможност за изработване на резервна пластинка.
3. При този метод не се съкращава времето за изработване на пластинката, но това става преди операцията, което води до скъсяване времето за оперативната интервенция.
4. Методът предлага големи възможности за козметично оформяне на пластинката, тъй като се работи върху модел преди операцията, без психическо натоварване и под визуален контрол на срещулежащата лицева половина.

Всичко това не е възможно в условията на една оперативна интервенция.

Изводи

1. Методът е безопасен, сигурен, с козметична стойност и профилактира травматичната епилепсия.
2. Може да се приложи при закриване на дефекти и в други анатомични области на черепа, дори с повече лекота при снемането на гипсовия отпечатък.
3. Техниката и технологията на изработване на пластинката елека и с достъпни материали.


За повече подробности пишете на pfhristov@yahoo.com

 

---